| 1 | Surat Permohonan Bermatrai-Matrai Rp.10000 | Download |
| 2 | Fotocopy KTP dan STR | |
| 3 | Surat pernyataan mempunyai tempat praktek/surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan/kepala fasilitas produksi/disteribusi atau penyalur | |
| 4 | Surat keterangn dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan (kecuali peraktik bidan mandiri) | |
| 5 | Rekomendasi dari organisasi profesi | |
| 6 | Rekomendasi dari dinas kesehatan kabupaten | |
| 7 | Pas foto 4 x 6 | |
| 8 | Konfirmasi status wajib pajak (kswp) / npwp | |
| 9 | Rekomendasi tim teknis (jika swasta/mandiri) | |
