| NO | DAFTAR SYARAT | FORM |
|---|---|---|
| 1 | Mengisi belangko permohonan Bermaterai Rp.10.000 | Download |
| 2 | Nomor induk berusaha (NIB) | |
| 3 | Kartu tanda penduduk (KTP) apoteker penanggung jawab | |
| 4 | Fotocopy Ijazah Apoteker yang terdaftar dikementrian kesehatan | |
| 5 | Surat tanda registrasi apotek (STRA) | |
| 6 | Surat izin apoteker | |
| 7 | Denah bangunan | |
| 8 | Daftar sarana dan prasarana | |
| 9 | Pas foto 4 x 6 | |
| 10 | Konfirmasi status wajib pajak (KSWP) | |
| 11 | Rekomendasi tim teknis (jika swasta/mandiri) | |
| 12 | Surat rekomendasi dari Dinas Kesehatan |